诊疗探索

带状疱疹神经痛的中西医结合治疗

带状疱疹神经痛是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见且疼痛剧烈的疾病。当人体免疫力下降时，水痘-带状疱疹病毒被激活，病毒侵犯神经节，并沿神经纤维移行至皮肤，引起相应区域的疱疹和神经痛。大约10%-15%的患者会遗留带状疱疹后神经痛（PHN），表现为持续性灼痛、刺痛或痛觉过敏，严重影响生活质量。因此，了解其中西医结合治疗方法，对于广大患者能有效缓解疼痛，对于促进康复至关重要。

西医治疗核心：抗病毒、营养神经、止痛、激素与预防

抗病毒药物：首选阿昔洛韦、伐昔洛韦等，能有效抑制病毒复制，减轻神经炎症，从而缓解疼痛并减少后遗神经痛的发生。发病72小时内服用效果最佳，可缩短病程、减少神经痛风险。疗程7-10天。对于病重或有免疫缺陷的患者，可能还需要静脉用药。

神经营养药物：维生素B12、甲钴胺等神经营养药物有助于促进受损神经的修复和再生，缓解神经炎症引起的疼痛和麻木等不适症状。

止痛治疗：轻中度疼痛：非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）；中重度疼痛：抑制神经异常放电药物（如加巴喷丁、普瑞巴林等），或短期使用阿片类药物，因有一定的成瘾性，需谨慎使用并密切观察。

糖皮质激素：在急性期，对于疼痛较为剧烈、皮疹广泛且伴有高热等症状的患者，可适当使用糖皮质激素，如泼尼松等，可以减轻炎症反应，缓解神经水肿，从而减轻疼痛。但需注意其副作用，如胃肠道反应、血糖升高、骨质疏松等。

带状疱疹疫苗：50岁以上人群推荐接种重组带状疱疹疫苗（Shingrix），可以刺激机体免疫系统产生特异性抗体，增强对水痘-带状疱疹病毒的抵抗力，可降低发病及PHN风险。

免疫球蛋白：对于免疫功能低下或患有慢性疾病的高危人群，在接触带状疱疹患者后，可在72 小时内注射带状疱疹免疫球蛋白，以被动获得免疫力，预防带状疱疹的发生或减轻病情严重程度。

中医治疗：从“瘀、毒、虚”论治

中医认为带状疱疹与“湿热毒邪瘀阻经络”相关，PHN多属“久病入络、气血亏虚”，治疗以清热利湿、通络止痛、扶正祛邪为主。

中医中药治疗：中医认为带状疱疹多由湿热毒邪蕴结肌肤所致，采用清热解毒、利湿通络的中药进行治疗。急性期：龙胆泻肝汤加减（清利肝胆湿热）；后遗神经痛：桃红四物汤合失笑散（活血化瘀止痛），或联合补气养血药（如黄芪、当归）。

中医外治疗法

火针疗法：通过将特制的针具烧红后迅速局部点刺疱疹或疼痛部位，可激发经气活动，调节气血运行，快速泄热解毒、疏通经络，从而达到止痛、促进疱疹干涸结痂的目的。火针治疗一般每周进行2-3次。

梅花针叩刺+拔罐：梅花针沿疱疹分布区域及疼痛部位进行叩刺，以皮肤微微出血为度，可加拔火罐清除瘀毒。这种方法能改善局部血液循环，增强机体的抗病能力，促进神经功能的恢复，减轻疼痛症状。通常每日或隔日进行1次治疗。

其他外治法：如中药外敷，可选用一些具有清热解毒、燥湿收敛作用的中药，如马齿苋、黄柏、大黄等，将其研成细末，用适量香油或凡士林调成糊状，外敷于疱疹部位，能起到清热利湿、消肿止痛的效果。此外，还可采用艾灸、穴位贴敷等中医传统疗法，通过调节人体经络气血，改善局部症状。

中西医结合优势与注意事项

西医的抗病毒、止痛及营养神经等药物能迅速缓解急性期症状；中医的整体调理及特色外治法能从根本上调节人体脏腑功能，增强机体免疫力，促进神经修复，减轻后遗神经痛的发生。中西医结合治疗充分发挥了两者的优势，提高治疗效果，改善患者生活质量。

注意事项：火针需由专业医师操作，避开大血管及破溃皮肤；免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）慎用放血疗法，需优先西医规范治疗。

预防关键：早接种、强免疫

疫苗优先：符合条件者尽早接种带状疱疹疫苗，尤其糖尿病、高血压等慢性病患者。

生活调护：避免熬夜、压力过大，适度运动（如八段锦）增强免疫力；带状疱疹患者需隔离至水疱结痂，避免传染儿童（引发水痘）。

带状疱疹神经痛治疗需“早期干预、防治结合”，疫苗接种是最经济有效的预防手段，保持良好的生活习惯，如充足休息、均衡饮食、适度锻炼等，同时采用中西医结合治疗，有助于提高机体免疫力，促使更多带状疱疹神经痛患者早日康复。

马鞍山市中医院脑病科 郑当