医学课堂

手术中如何确保麻醉安全？

麻醉是现代医学手术的核心支撑，它能够使患者在无痛状态下接受治疗，为手术营造出良好的条件，不过在这一过程中，潜在的风险一定要高度警惕——重视麻醉安全是患者健康、确保手术顺利的保障。

麻醉安全的四大影响因素

麻醉安全并不是由某个单一环节来决定的，而是受多维度因素共同作用影响：

1.患者自身状况。年龄（如老年患者器官功能衰退、儿童生理机能尚未成熟）、基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺疾病等）、药物过敏史及术前身体状态（如贫血、脱水），都会使麻醉风险直接提升。

2.手术类型与部位。心脏手术、神经外科手术等复杂术式对麻醉深度以及循环稳定程度的要求更高；头颈、胸腹腔等特殊部位手术有可能会对呼吸或者循环形成干扰，需要更为严密的麻醉管理。

3.麻醉团队能力。麻醉医生及其团队的临床经验以及应急处理能力是核心——经验丰富的人员能够快速识别血压骤降、气道梗阻等突发状况，并且能够精准调整方案。

4.设备与药物质量。麻醉机、监护仪等设备的稳定性，以及麻醉药物的选用（例如过敏风险、代谢特点等方面）和使用规范（剂量、给药速度），直接与麻醉过程的安全性产生关联。

确保麻醉安全的全流程管理

麻醉安全需贯穿“术前-术中-术后”整个周期，每个环节都必须精确把控。

1.麻醉前精心准备。术前准备是降低风险的第一道防线，需要实现“四个到位”。患者评估到位：全面收集病史（包含过敏史、手术史），开展体格检查（重点留意心肺功能），完善实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能等）；严格遵循术前禁食禁饮（一般成人术前8小时禁止进食、2小时禁清饮），防止麻醉时误吸。方案制定到位：根据患者状况以及手术需求选用麻醉方式（全麻、椎管内麻醉或者局部麻醉），特殊病例（例如合并严重哮喘的全麻患者）要组织麻醉科会诊，将诱导、维持、苏醒的每一步操作都进行细化。设备药物到位：术前检查麻醉机（呼吸回路、氧供）、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）是否正常；备齐急救药物（肾上腺素、阿托品）以及麻醉药物，并核对剂量和有效期。心理疏导到位：多数患者对麻醉都有恐惧之情，医护人员需运用通俗语言对麻醉过程进行解释，缓解其紧张焦虑情绪，为麻醉营造良好心理状态。

2.麻醉中严密防范。术中是麻醉风险的高发期，需把握“四大重点”：精准监测：运用多参数监护仪实时对心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征开展追踪；利用脑电双频指数BIS或熵监测技术把控麻醉深度；密切留意气道通畅程度。控制麻醉深度：按照患者年龄、体重、手术刺激强度对药物剂量进行调整，比如老年患者代谢较为缓慢，需要减少麻醉药的用量；手术牵拉内脏时要加深麻醉以抑制应激反应，保证患者无痛且生命体征稳定。强化团队沟通：麻醉医生要与手术医生、护士在术前一同探讨患者风险，术中实时通报麻醉状态，术后进行交接注意事项，防止信息出现断层。保护关键管道：气道管理（气管插管固定要牢固、避免打折）以及静脉通路保护（选择粗直血管、妥善固定，防止药液渗出或者导管脱落），这些都是手术过程中安全的“生命线”。

3.麻醉后细致管理。术后苏醒期仍存在风险，需做好“两项工作”：规范记录：详细填写麻醉记录单，涵盖用药（种类、剂量、途径）、监测数据（如术中最低血压）、输液量以及患者反应；准确记录术后用药（比如镇痛、止吐药），以此为后续治疗提供依据。及时处置并发症：按照不同麻醉方式的特性展开监测——椎管内麻醉患者要警惕头痛（脑脊液漏）、尿潴留、肢体麻木；全麻患者要关注呼吸、意识、疼痛以及恶心呕吐，患者刚醒时要把口鼻分泌物吸净，以防误吸；出现恶心呕吐马上给予止吐药，疼痛显著者按需运用镇痛药。

综上所述，麻醉安全是医疗团队与患者的共同目标。从术前全面性评估，到术中严密监护，再到术后细致性管理，每个环节的精准把控，均是对患者生命安全的护卫。只有医护人员坚守好责任、团队紧密地协作、患者积极地配合，才能在最大程度上降低麻醉风险，让手术治疗变得更安全、更可靠。

含山县中医医院麻醉科 吴小琼