健康科普

超声引导下穿刺活检是什么？

微创检查，快速明确肿块性质

体检报告上出现“结节”或“肿块”两个字，很多人的第一反应是慌。甲状腺结节、乳腺结节、肝脏占位、淋巴结肿大——这些名词对普通读者来说，往往直接跟“是不是癌”画上等号。但医生拿到影像报告，真正关心的是另一个问题：这个东西到底是什么性质？单靠超声图像上的形态特征，良恶性的判断有时并不确定。超声引导下穿刺活检，就是解决这个不确定性的直接手段——用一根细针，在超声实时监视下进入病灶，取出少量细胞或组织送病理检查，让病理科医生在显微镜下给出最终答案。

超声引导：给穿刺针装上“眼睛”

很多人一听到“穿刺”就紧张，觉得针扎进去会不会扎错地方。这个担心在超声引导下基本可以打消。操作时医生一只手拿超声探头，另一只手操作穿刺针，屏幕上实时显示针尖的走向和位置。整个过程看得清清楚楚——针尖到了哪里、离大血管还有多远、取样位置是不是病灶最可疑的区域，全程在监控下完成。

超声引导还有一个好处是精准定位，避免损伤脏器和血管，不怕解剖变异。先用超声扫查一遍，穿刺路径就可以根据实际情况现场调整。这和“盲穿”是两个概念——盲穿靠体表标志和经验手感，碰上位置偏深或紧邻血管的病灶，风险成倍增加。超声引导相当于把皮下结构全摊开在屏幕上，哪里能进针、哪里绝对不能碰，一目了然。

穿刺会不会很痛？

操作采用局部麻醉，在皮肤进针点和皮下组织注射少量麻药，穿刺时大多数人感觉是轻微的酸胀或按压感，不是剧烈疼痛。从消毒铺巾到拔针包扎，通常十来分钟。取样后局部按压止血几分钟，贴上创可贴观察30分钟到2小时左右，没有不适就可以离开。相比手术活检，不需要切开皮肤，没有缝合，不留明显瘢痕，恢复也快得多。

哪些情况会建议做穿刺？

超声引导下穿刺应用很广，有几个最常见的场景：甲状腺结节直径超过一定大小、超声分级偏高，如甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类及以上；乳腺结节超声分级达到乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类，或者形态上出现边界模糊、微小钙化等可疑特征；体表摸到的淋巴结长期不消退、质地偏硬；肝脏或肾脏发现占位性病变，影像上不好定性；还有浅表软组织肿块，性质不明确的。还有一种情况是已经确诊的肿瘤患者，新发现了一个可疑病灶，需要确认是不是转移。

还有一个很多人不了解的用途：穿刺不光是诊断，有时也能解决问题。比如较大的囊肿引起压迫不适，穿刺可以把囊液抽出来，再注入无水酒精，抽完囊肿就瘪下去了，症状随之缓解。

穿刺会导致肿瘤扩散？

这个误区要澄清

“穿刺针进去会不会把癌细胞带出来导致转移？”这是临床上被问得最多的问题。答案是：现代穿刺技术的设计已经解决了这个问题。穿刺针外层有保护套管，取样只在针芯进入病灶的那一刻完成，拔出时针芯缩回套管内，不会沿途沾染正常组织。大量临床统计表明，穿刺活检引起针道种植转移的概率极低，远低于不做活检直接按良性处理、结果耽误了早期治疗所带来的风险。权衡下来，该做的穿刺还是要做。

做穿刺前要注意什么？

如果你需要做这项检查，有几件事要提前告知医生：是否在服用阿司匹林等抗凝药物——这些药会增加出血风险，需要提前停药一周；对麻药有没有过敏。医师会让你检查血常规和凝血功能，必要时会检查心功能和肝肾功能。穿刺前禁食8小时以上，穿宽松低领的衣服方便暴露操作区域。操作结束后按压止血要到位，当天不要用力咳嗽、剧烈活动，颈部穿刺的话不要频繁转动脖子。操作区域一两天内不要沾水。

穿刺报告出来后怎么办?

病理报告是决定下一步方案的关键。如果报告是良性，定期复查超声就行，不用担心。如果是恶性，也别慌——早发现本身就是优势，后续手术和治疗方案会更明确。还有些报告会给出“意义不明确的细胞”或“不典型增生”这类中间结果，这时候需要结合超声图像和临床表现综合判断，有时候可能需要重复穿刺或者短期密切复查。

说到底，超声引导下穿刺是超声科医生手里非常成熟的一项技术。它解决的是一个核心问题：在不开刀的情况下，搞清楚肿块到底是怎么回事。一次穿刺带来的确定性，往往能让人省去反复跑医院、反复做检查的焦虑。病理结果出来了，是良性就放心随访，是恶性就争取时间尽早处理——不论结果如何，心里有底比悬着强。

芜湖市中西医结合医院（湾沚区总医院） 承晓霞