医学课堂
分娩方式，科学选择不盲从
十月怀胎，一朝分娩。从怀孕到分娩，每位孕妈妈及其全家都充满着期待。然而，在满怀期待的同时，她们都会陷入“顺产还是剖宫产”的纠结中。尤其是顺产要疼很久，还有可能顺转剖、剖宫产肚子要缝很多层等等这些传言，让临近预产期的准妈妈们越来越焦虑，那么我们应该怎么选择最适合自己的分娩方式呢？
顺产是指胎儿通过阴道自然娩出的过程，是人类繁衍后代的自然生理方式，对母亲及胎儿损伤最小。剖宫产是通过手术切开腹部和子宫，将胎儿取出的分娩方式，通常作为顺产无法进行时的补救措施。
一、顺产和剖宫产的优势及挑战
1.顺产的优势：是延续人类的自然过程，胎儿经过产道的挤压，可将在子宫内吸进的羊水及黏液挤压出来，减少呼吸系统问题；顺产过程中胎儿接触了妈妈产道里的菌群，日后得过敏性及感染性疾病的概率也会下降；产后恢复快，数小时后即可下床活动，很快能恢复正常生活和饮食，有利于母乳喂养；住院时间短，通常1-3天即可出院，花费少；大多数产妇发生大出血、感染的风险小。
2.顺产的挑战：需要经历较长时间的分娩疼痛，对产妇的意志力和身体耐力是极大的考验（随着无痛分娩技术的推广，顺产痛已经越来越成为一种可以忍受的疼痛）；分娩时间无法准确地预知；部分产妇可能会出现产程延长、胎心异常等突发情况需紧急中转剖宫产或产钳胎吸阴道助产；极少数情况下可能会发生严重的软产道撕裂伤，影响产后盆底功能。
3.剖宫产的优势：紧急情况下能快速娩出胎儿；手术在麻醉下进行，避免了顺产的剧烈疼痛，尤其对疼痛耐受性差的产妇来说，可减少其痛苦；可以提前安排手术时间，分娩时间可预估，无需担心顺产中的突发意外；避免了严重的会阴撕裂伤、产程停滞等这些顺产的并发症。
4.剖宫产的挑战：术后需留置尿管，下床活动较困难，发生静脉血栓、肺部感染的风险增加；住院时间稍长，通常5-7天，费用高；进入腹腔手术，存在损伤腹腔脏器如肠管、输尿管、膀胱的风险；子宫切口及腹部切口愈合不良致住院时间延长；盆腹腔粘连引起慢性腹痛、肠粘连、肠梗阻；腹壁切口子宫内膜异位症；子宫切口瘢痕憩室引起月经淋漓不尽；再次怀孕发生瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂这些危及母儿生命的严重情况；腹部瘢痕影响美观；出血、感染风险增加；下奶时间迟；新生儿由于缺乏产道的挤压，湿肺、呼吸道感染的发生概率较顺产高，免疫力的建立相对较慢。
二、顺产的相关因素
1.胎儿大小：一般来说，医生会建议孕妇将胎儿出生体重控制在3200克左右；对于身材矮小、骨盆不太宽敞的孕妈妈，体重控制在2500克左右更好；对于身材高大的孕妈妈，胎儿体重可以相对增加一些。
2.产道：其实就是胎儿来到世界的通道，这个生命的“通道出口”，也就是我们所说的骨盆大小，从而决定了分娩方式。妈妈产道越宽敞，胎儿出生越顺利。除了要考虑骨盆大小，还要考虑包绕骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕妇比较胖，盆底脂肪多，就如“隧道铁轨”旁堆满了棉花，势必影响我们小火车的通过。
3.产力：包括子宫的收缩力和盆底肌、腹肌的力量。孕期坚持做腹部肌力和盆底肌力锻炼的孕妈妈，顺产的过程肯定会更顺利些。
4.精神心理因素：过度紧张、焦虑、胆怯，会影响全身的内分泌状态，最终会影响分娩结局。
5.胎儿位置：从人类进化角度讲，胎儿在通过产道时会根据产道的形状调整自己最合适的姿势，然后慢慢被挤出来。正常情况下，最容易顺产的胎方位是胎儿背部和后脑勺都朝向孕妈妈肚皮的枕前位。如果遇到胎儿背部和后脑勺都朝向孕妈妈腰部的枕横位或朝向背部的枕后位，医生也会采取措施来纠正。
6.脐带因素：顺产过程中脐带的长短及粗细致使胎心有变化，医生自然需要想方设法让胎儿尽快出生了。
三、顺产遇到“小插曲”——如何看待顺转剖
很多妈妈费尽心思与努力，生一半又剖了，既饱受了宫缩痛的折磨，最后还是挨了一刀。有人觉得遭了两茬罪，那先试产还有意义吗？
当然有意义：新生儿呼吸系统发育更好；子宫恢复的更好；下奶更快一点。当然，顺转剖一定程度上可能会因试产时间长增加术中发生子宫切口延裂、术后发生感染的概率，但这些都是可以通过术中术后的纠正得以改善的。
四、剖宫产的适用情况
不是所有的孕妇都适合顺产，出现一些特殊情况和不可控因素时，则需要剖宫产了。这主要从母亲、胎儿、胎盘三个方面综合考虑。母亲因素：存在严重的并发症或合并症（重度子痫前期、心脏病、血小板减少、呼吸系统疾病等）、骨盆狭窄或畸形、多胎妊娠（三胎及以上或部分双胎）、前次剖宫产史、产程异常、坚决要求剖宫产等。
胎儿因素：胎位异常（横位、足先露、单胎臀位估计胎儿≥3500克等）、胎儿窘迫、巨大儿、头盆不称、脐带脱垂、珍贵儿等。
胎盘因素：前置胎盘、前置血管、胎盘早剥或胎盘功能减退等。
亲爱的准妈妈，分娩就像一场未知的航行，我们怀揣着顺产的期望启程，但也应该准备好应对风浪的预案。最后祝愿每一位准妈妈都能以平稳、积极的心态，迎接属于您的那个健康可爱的宝宝！
芜湖市妇幼保健院 张名媛