中医诊疗

中风72小时内的中医干预要点

中风，又被称为“脑卒中”，一旦发病，每一秒都至关重要，尤其是最初的72小时，更是被称为“黄金抢救期”。在这段关键时间里，中医凭借独特的理论与方法，有着一系列行之有效的干预要点，为中风患者带来新的希望。

入院初期，中医诊断定方案

辨病辨证，找准疾病“症结”。中医讲究辨病与辨证相结合，辨病就是确定患者所患疾病为中风，而辨证则更为关键，它要分辨出患者属于中风的哪种证型。常见的证型有肝阳暴亢型、风痰阻络型、痰热腑实型、气虚血瘀型等。肝阳暴亢型患者，往往表现为突然头痛、眩晕、面红目赤、口苦咽干等症状，舌红苔黄，脉弦数，这是由于肝肾阴虚，肝阳上亢，气血上逆所致。风痰阻络型患者，除了有口眼歪斜、言语不利、半身不遂等中风常见症状外，还伴有肢体麻木、舌苔白腻、脉弦滑，多因风邪夹痰，阻滞经络而发病。痰热腑实型患者，除了中风症状，还会出现腹胀、便秘、口臭等表现，舌苔黄腻，脉弦滑有力，是因为体内痰热互结，腑气不通。气虚血瘀型患者，肢体偏瘫、软弱无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩，这是正气亏虚，推动无力，导致血液瘀滞。通过详细询问患者的症状、病史，观察舌象、脉象，中医医生能准确判断患者的证型，从而对症下药。

四诊合参，全面了解病情。中医诊断离不开望、闻、问、切四诊合参。望诊，医生会仔细观察患者的面色、神态、肢体活动情况，以及舌象。如，面色潮红可能提示有热象，而面色苍白则可能是阳气不足；舌体胖大、有齿痕，多与脾虚湿盛有关。闻诊包括听患者的声音、呼吸声以及嗅其口气等。若患者呼吸气粗，声音高亢，可能体内有实热之邪；口气臭秽，往往提示胃肠积热。问诊则是详细询问患者发病的诱因、时间、症状特点，以及既往病史、饮食、睡眠等情况。如，询问患者近期是否情绪激动，因为情绪波动过大常是肝阳暴亢型中风的诱因。切诊主要是切脉，通过脉象的变化，如脉浮、沉、迟、数、弦、滑等，来判断患者体内气血、脏腑的状况。综合四诊信息，医生能对患者的病情有一全面、深入的了解，为制定个性化治疗方案奠定坚实基础。

治疗阶段，中医手段显神通

在中风72小时内，中医应根据患者的具体情况，采用多种治疗手段协同作战，以达到最佳治疗效果。

中药汤剂，直击病源“主力军”。对于肝阳暴亢型中风，常用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明重镇潜阳，黄芩、栀子清热泻火，牛膝引血下行，诸药合用，能有效平肝潜阳、息风通络，缓解肝阳上亢导致的中风症状。风痰阻络型中风，可选用半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。半夏、白术化痰燥湿，天麻息风止痉，桃仁、红花活血化瘀，以此化痰息风、活血通络。痰热腑实型中风，大承气汤加味较为常用。大黄、芒硝泻下攻积，荡涤肠胃积热，厚朴、枳实行气导滞，再根据患者情况加入清热化痰、活血化瘀之品，以通腑泄热、化痰通络。气虚血瘀型中风，则以补阳还五汤为主方。黄芪大补元气，当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀，通过补气活血，促进肢体功能恢复。中药汤剂根据患者的证型精准用药，直击病源，从根本上调整患者的身体状态。

针灸治疗，疏通经络“调理师”。在中风72小时内，根据患者的病情和身体状况，选取合适的穴位进行针刺或艾灸。常用的穴位有百会、水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等。百会、水沟能醒脑开窍，内关可调理心神、疏通气血。对于上肢偏瘫，常选极泉、尺泽等穴位，以疏通上肢经络；对于下肢偏瘫，则选取三阴交、委中等穴位，促进下肢气血运行。针刺手法根据患者的虚实情况有所不同，虚证多用补法，实证多用泻法。艾灸则主要用于一些虚寒证型的中风患者，通过温热刺激穴位，温通经络、散寒止痛。针灸治疗能让气血运行重新顺畅起来，促进肢体功能的恢复和症状的改善。

推拿按摩，缓解肌肉“松弛剂”。中风患者往往会出现肢体肌肉紧张、痉挛等情况，推拿按摩能有效缓解这些症状。在发病初期，按摩师会采用轻柔的手法，如揉法、摩法、推法等，对患者的头面部、颈部、肩部及偏瘫肢体进行按摩。按摩头面部可以改善脑部血液循环，缓解头痛、头晕等症状；按摩颈部能放松颈部肌肉，改善颈部血管的供血情况；对偏瘫肢体进行按摩，能促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，缓解肌肉紧张。

中风72小时内的中医干预涵盖了从紧急识别、现场急救到入院后的诊断与治疗各个环节，每个要点都紧密相连，环环相扣。通过中医特色的方法和手段，能有效减轻中风患者的症状，降低致残率，提高患者的生存质量。当然，在实际治疗中，中医也需要与现代医学相互结合、优势互补，为中风患者带来更好的治疗效果。

含山县中医院康复医学科 郭传玲