健康科普

重视病史，医患共写“健康故事”

在看病过程中，病史是关键东西，它就像看病的起点，也是医生和患者交流的重要纽带。医生能不能看准病、治疗安不安全，医患关系能不能处好，都和医患双方对病史的态度紧密相关。

病史，看病的“指路牌”

病史包含好多方面，像以前得过啥病、吃过啥药、家里人有啥病、平时生活习惯咋样（如是否抽烟、喝酒），还有对啥过敏等等。它对看病有啥用呢？

定方向。不少疾病靠问病史和做检查就能诊断出来。如，一个人胸口疼，要是家里有人有冠心病，医生就会先往心脏病那边想，而不是先考虑胃食管反流。

定方案。像有慢性肾病的人，吃药得看肾功能来定剂量。要是不告诉医生自己有肾病，医生按正常用药剂量开具的药会加重肾病患者的肾脏损伤。

防风险。若忘了说药物过敏史，看病时用了相关药物，可能会过敏，严重的能致命。

医患在病史问题上容易犯的错

患者容易犯的错。有些人因为怕被歧视，或担心隐私被泄露，就不说自己的精神病史、传染病史等，可这后果很严重，如艾滋病患者不说自己的病情，医生开了免疫抑制剂，身体会更糟糕。有些人觉得有些症状不重要，就不说，如一直便血，却不告诉医生，结果可能耽误了结直肠癌的早期发现，等发现时病情就严重了。有些人只说最近吃的药，忽略了一直吃的保健品或者中药，但这些东西和西药可能起反应，如华法林和丹参一起用，出血风险就会增加。

医生容易犯的错。有的医生走流程式问病史，不懂得多问问患者其他情况，如“最近生活有没有啥大变化”，这样可能漏掉重要信息。有的医生因为时间紧，或自己先有了想法，就不重视患者说的一些不典型症状。有的医生不重视家族病史，没详细问家族里有没有人得早发性心脑血管病、肿瘤这些病，错过查遗传病的机会。

重视病史，医患都该这么做

患者要这么做。自己整理健康记录，有慢性病的，可以自己弄个“健康日记”，把吃药、检查结果还有症状变化都记下来，看病时给医生看，能帮医生更好了解病情。大大方方说病史，看病时直接告诉医生自己的病史，别因为不好意思就不说。学会问医生，如“我以前的病对这次治疗有影响吗”“我生活习惯要改啥”，这样能更清楚自己的病和治疗的关系。

医生要这么做。让患者放心说，在私密的诊室，耐心听患者说，注意保护患者隐私，如“您说的话只用来给您看病”，减轻患者的顾虑。有技巧地问，从症状出现时间、特点、怎么引起的、怎么能缓解等方面，系统地问清楚。多方面验证，把患者说的病史、身体检查还有各种检查结果结合起来看，如患者说没得过肝病，可肝功能却不正常，那就得再问问是不是喝酒或者吃过啥药。

从两个例子看重视病史的重要性

案例一：隐瞒病史吃大亏。一男性因头疼去看病，没告诉医生自己一直吃抗凝药华法林。医生开了布洛芬止痛，结果这位患者消化道大出血。

案例二：病史细节救了命。一孕妇去产检，提到她姐姐有子痫病史。医生一听，马上加强血压监测，发现她有妊娠高血压，立即予以干预，避免了子痫发作。这就看出，家族病史能帮医生提前发现风险。

从法律和道德角度看病史问题

患者得说实话。《医疗纠纷预防和处理条例》规定，患者得如实说病史，要是隐瞒或者造假，后果得自己承担。

医生得问清楚。要是因为医生没好好问病史，导致误诊，像没问过敏史导致患者休克，这可能就算医疗过失。

保护患者隐私。病史信息只能用来治病和公共卫生方面，泄露患者隐私，按照《中华人民共和国个人信息保护法》得承担法律责任。

今后在重视病史上的新举措

电子健康档案共享。以后通过区域医疗信息平台，不同医院都能调阅到同一患者的病史，不用反复问。像北京的“健康云”，全市医院都能覆盖到。

AI帮忙问病史。用自然语言处理技术，分析患者说的话，提醒医生问漏的信息，如“患者说胸痛，但没问疼的地方有没有转移”。

医患一起做决定。通过共享病史，医生和患者一起商量治疗方案。如癌症患者，结合家族病史来选基因检测的方法。

当涂县人民医院 张雯