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一文读懂常用麻醉方法

麻醉是运用局部或是全身给药的方式，暂时阻断神经传导，消除痛觉以及其他感觉。在外科手术中有着广泛的应用，能够有效缓解手术过程中的不适症状，提高手术操作的安全性以及可行性，本文系统介绍常见的麻醉方式及其特点与适用场景。

全身麻醉

全身麻醉是运用吸入或者静脉的给药方式，将患者的意识消失、痛觉丧失以及反射抑制，从而满足手术所需的无痛无意识状态。通常和气管插管及机械通气相互配合，适用于绝大部分的中大型手术。按给药方式划分为三种类型：吸入麻醉、静脉麻醉以及静吸复合麻醉。

1.吸入麻醉。运用麻醉机将七氟烷、地氟烷、异氟烷以及氧化亚氮之类的吸入性麻醉药物，经呼吸道给药，从肺泡吸收入血，作用于中枢神经系统，引发可逆性抑制。依据回路密闭性，分成紧闭式、半紧闭式、半开放式及开放式；按照新鲜气流速率分成低流量、最低流量以及紧闭回路麻醉。这类药物代谢率不高，主要是以原形经肺排出，拥有起效可控、苏醒快速、安全性佳、调节便捷等优势。

2.静脉麻醉。经外周或是中心静脉输注丙泊酚、依托咪酯、芬太尼类或硫喷妥钠等短效药物，借助体循环快速进入脑部，实现镇静、镇痛和顺行性遗忘。具有无环境污染、剂量可控、效果确切、肝肾负担轻、苏醒快、不良反应较少、费用相对较低的优势；缺点是有创给药可能导致患者不适，并且存在呼吸抑制风险。

3.静吸复合麻醉。也叫平衡麻醉，通过联合不同技术或药物，让患者达成自主反射抑制、遗忘、镇痛、肌松以及生命体征平稳的多重麻醉目标。这种方式强调多药协同、优势互补，在保障麻醉深度与平稳性的前提下，能够极大程度上降低单一药物的使用剂量，进而减轻相关不良反应，提高麻醉安全性与可控性，同时有利于优化医疗资源的利用、把控整体治疗成本。

局部麻醉

将麻醉药注射到机体某部位，让其局部运动神经、感觉等神经传导功能被抑制，从而起到麻醉镇痛的作用。根据用药部位、用药方法等可将其分为四种类型，即表面麻醉、区域阻滞、周围神经阻滞、局部浸润麻醉等。具体如下：

1.表面麻醉。运用利多卡因、丁卡因等局麻药直接涂布、喷雾或滴注到皮肤或者黏膜表面，阻断浅层感觉神经末梢的传导，以此实现无创镇痛。其适宜用于内镜检查、眼科手术、耳鼻喉科操作以及小面积清创等浅表介入。

2.区域阻滞。通过将局部麻醉药精准注入目标手术区周边的神经干、神经丛或筋膜间隙，有选择性地抑制支配这个区域的感觉神经传导，进而拥有针对性强以及范围明确的局部麻醉效果。

3.周围神经阻滞。在神经干、丛或节周围注射罗哌卡因、布比卡因等局麻药，可逆性阻断感觉与运动传导，实现目标区域镇痛和肌松。常用类型包括臂丛、颈丛、腰丛、股神经及坐骨神经阻滞。该技术依赖患者配合——因穿刺区血管神经密集，不配合易致损伤，并发症风险升高。

4.局部浸润麻醉。其是一种简单易行的麻醉形式，在手术位置的组织中注入适量麻醉药物，实现对组织内神经末梢的阻滞麻醉功效，比较适宜体表短小手术。

椎管内麻醉

在椎管内某腔隙注入适量麻醉药，对脊神经传导功能可起到逆性阻断或减弱其兴奋性的作用。包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉三种，其中硬膜外麻醉、腰麻不仅能对手术应激反应造成一定的延迟，还能降低术后出血量、术后血栓等不良反应发生的风险。详情如下：

1.腰麻。也被称作蛛网膜下腔阻滞，是通过将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔，以阻滞其脊神经，从而实现让其支配区域达到麻醉效果的目的。

2.硬膜外麻醉。也被称作硬脊膜外腔阻滞，分为单次注射型与连续输注型两类，即在硬脊膜外腔注入麻醉药，选择性地抑制相应节段的脊神经根功能，让其支配的部位达到麻醉效果。

3.腰硬联合麻醉

将麻醉药从骶管裂孔注入骶管腔内，可有效阻滞骶神经丛，适用于会阴区及肛周等部位的外科操作。但因骶管内神经分布密集，其引起的毒性反应风险比较高。

上文内容即是麻醉相关科普知识，包括全身麻醉（吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉）、局部麻醉(表面麻醉、区域阻滞、周围神经阻滞、局部浸润麻醉)、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉），希望能帮助大家对麻醉有个全面且正确的了解。

含山县中医医院麻醉科 吴小琼