县医保局：

暖心服务解群众烦心事

为进一步畅通医保报销渠道，破解参保群众因特殊情况无法联网直接结算的报销梗阻问题，切实减轻群众跑腿负担、提升医保服务质效，县医保局推动手工报销全流程优化，暖心解决群众报销烦心事，全力为参保群众提供便捷、高效、规范的医保报销服务。

精准施策破痛点，报销服务更省心。明确手工报销范围，精准覆盖需求群体。针对跨省异地就医备案后无法直接结算、本地就诊系统故障或社保卡问题无法实时刷卡、参保状态变更期间就医及意外伤害等特殊情形，清晰界定手工报销适用场景，确保符合条件的参保群众“应报尽报”。细化报销材料清单，分类梳理便捷备料。按门诊、住院两类就医场景，梳理必备材料清单，明确基础材料与专项佐证材料，推行“一次性告知”制度，避免群众反复补材料。2025年累计手工报销20491人次，支付手工报销费用共计4541.48万元。

提质增效惠民生，报销体验再升级。手工报销业务办结时限平均压缩50%，始终保持手工报销积压动态清零状态。精准核算报销费用，门诊慢特病、住院等各类报销及时足额支付，避免群众垫付资金占用压力。畅通咨询与监督渠道，通过服务热线、现场咨询等方式，及时回应群众诉求，对异议事项快速核实处理，主动解决群众报销难题。

严管严控筑防线，基金安全有保障。强化流程监管，聚焦单次住院费用过高、门诊特殊病种费用异常、重复报销等高风险领域，对大额医疗费用须经逐一登记并核实后，方可进入报销环节，让医保基金使用更加安全规范。2025年累计受理核查大额票据775人次，涉及票据金额3150.21万元。同时强化政策宣传，通过窗口宣传、村镇宣讲、发放宣传手册等多种方式，普及手工报销政策、办理流程及注意事项，让参保群众听得懂、会报销。

通讯员 俞庆庆