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胰岛素，你用对了吗？

——糖尿病患者必备用药指南

胰岛素是什么？

根据国际糖尿病联盟（IDF）2024年数据，全球20-79岁成人糖尿病患者人数已达5.89亿，占该年龄段人口的11.1%。预计到2050年，全球糖尿病患者总数将攀升至8.53亿，占成年人口的13%。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种蛋白质激素，是人体唯一能够降低血糖的激素，堪称调节血糖平衡的“核心指挥官”。我们进食后，食物中的碳水化合物会被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖升高，此时胰腺就会分泌胰岛素，帮助葡萄糖进入细胞被利用，同时将多余的葡萄糖转化为糖原储存在肝脏和肌肉中，从而维持血糖在稳定范围内。对于糖尿病患者而言，外源性胰岛素是替代或补充内源性分泌不足的关键治疗手段，其临床价值早已超越单纯的降糖范畴，成为延缓并发症、改善生活质量的基石，挽救了无数患者的生命。

胰岛素的生理作用

1.调节糖代谢：促进细胞摄取、利用葡萄糖，抑制糖原分解和糖异生，降低血糖水平。

2.调节脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。

3.调节蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，对生长发育有重要作用。

4.其他作用：促进钾离子、镁离子进入细胞，参与细胞生长、增殖和分化的调节。

胰岛素的临床应用

（一）适用人群

胰岛素治疗并非糖尿病患者的“最后选择”，而是基于疾病类型、病情进展和个体需求的科学决策。临床医生需综合评估患者的胰岛功能状态、血糖控制目标及合并症情况，为不同人群定制精准的胰岛素治疗方案。对于胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者，外源性补充是维持生命的必需手段；而在2型糖尿病病程中，适时启动胰岛素治疗能有效保护残存胰岛功能，延缓并发症进展。特殊生理阶段（如妊娠）或应激状态下，胰岛素更成为控制血糖的安全选择，其临床应用需遵循个体化原则，平衡疗效与安全性。

1.1型糖尿病患者

2.2型糖尿病患者出现以下情况时：口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌；出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；处于应激状态（如严重感染、手术、创伤、急性心脑血管事件）；出现严重慢性并发症；新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖。

3.妊娠糖尿病患者

4.特殊类型糖尿病患者

（二）胰岛素的分类

临床应用大多是根据作用时间不同，将胰岛素分为：

速效胰岛素：起效时间10—15分钟，作用持续4—6小时，需餐前即刻注射，适合控制餐后血糖。代表药物：门冬胰岛素，赖脯胰岛素。

短效胰岛素：起效时间30分钟，作用持续6—8小时，需餐前30分钟注射。代表药物：普通胰岛素。

中效胰岛素：起效时间1.5—4小时，作用持续12—18小时，通常每日注射1—2次。代表药物：低精蛋白锌胰岛素（很少用）。

长效胰岛素：起效时间2—4小时，作用持续24小时甚至更久，每日固定时间注射1次即可，提供基础血糖控制。代表药物：甘精胰岛素、德谷胰岛素。

超长效胰岛素：起效时间约在注射后2—4小时，药效可平稳维持7天，每周固定时间注射1次即可，提供基础血糖控制。代表药物：依柯胰岛素。

预混胰岛素：将速效/短效与中效/长效胰岛素按比例混合，同时兼顾基础和餐后血糖，每日注射2次较为常见。代表药物：门冬胰岛素30、德谷门冬胰岛素。

（三）临床使用

1型糖尿病的胰岛素治疗

1型糖尿病患者因自身免疫损伤导致胰岛β细胞功能完全衰竭，内源性胰岛素分泌几乎为零，终身依赖外源性胰岛素替代治疗是维持生命的唯一选择。临床通常采用“基础+餐时”的强化治疗方案，即每日注射1次长效胰岛素模拟基础分泌，配合3次超短效/短效胰岛素控制餐后血糖，这种方案能最大程度模拟生理性胰岛素分泌模式。

2型糖尿病的胰岛素治疗

2型糖尿病胰岛素的治疗方案有：基础胰岛素单药治疗（控制基础血糖）；基础胰岛素+餐食口服药（控制餐后血糖）治疗；基础+餐时胰岛素治疗（强化方案）；预混胰岛素治疗等。选择方案时应遵循①“治疗达标”的原则；②胰岛素治疗应尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式；③治疗方案应简便易行；④正确掌握开始胰岛素治疗的时机；⑤通过选择适当的胰岛素制剂和方案从而最大限度地避免低血糖。总而言之，应在严密的血糖监测条件下，根据患者的具体情况（如血糖水平、并发症、生活方式等）进行个体化调整，逐步完善方案。

妊娠糖尿病患者胰岛素治疗

妊娠期糖尿病患者经饮食运动管理后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或孕前已确诊糖尿病的孕妇，需全程采用胰岛素治疗。方案及原则与2型糖尿病的胰岛素治疗相同。妊娠期女性需使用人胰岛素或胰岛素类似物，避免动物胰岛素的免疫原性，剂量随孕周增加逐步调整，整个孕期需密切监测血糖和胎儿发育情况。肝肾功能不全患者因药物代谢减慢，应优先选择不经肝脏代谢的胰岛素类似物，缩短监测周期，根据残余肝肾功能和血糖波动调整剂量，预防低血糖发生。

特殊人群的胰岛素应用

儿童青少年糖尿病患者以1型为主，胰岛素治疗需兼顾生长发育需求，推荐使用胰岛素笔注射以提高依从性，剂量计算应基于体重（初始0.5-1.0U/kg/d）并根据饮食、运动情况灵活调整。老年患者因感知能力下降，低血糖风险显著增高，优先选择长效胰岛素类似物配合餐时胰岛素，或每日1次基础胰岛素联合口服药方案，血糖控制目标可适当放宽（HbA1c≤7.5%）。

胰岛素使用的常见误区

误区1：使用胰岛素会成瘾，一旦用上就停不下来

胰岛素是人体自身分泌的生理激素，不存在成瘾性。是否需要长期使用取决于患者的病情：1型糖尿病患者由于自身胰岛功能完全丧失，确实需要终身使用胰岛素；部分2型糖尿病患者在血糖控制平稳后，可逐步减少胰岛素用量，甚至换回口服降糖药治疗。

误区2：打胰岛素说明病情已经很严重了

早期使用胰岛素可以更好地控制血糖，减轻高糖毒性对胰岛β细胞的损伤，保护剩余胰岛功能，反而有利于病情的长期控制，是糖尿病治疗的重要手段，并非病情加重的标志。

误区3：打胰岛素会疼，而且很麻烦

目前胰岛素注射针非常细，注射时疼痛感很轻，多数患者几乎感觉不到疼痛。随着技术进步，现在有胰岛素笔、无针注射器、胰岛素泵等多种给药方式，操作越来越简便，大大提高了患者的依从性。

误区4：用了胰岛素就不用控制饮食了。

胰岛素治疗的前提是坚持健康的生活方式，饮食控制和运动治疗是糖尿病治疗的基础。如果不控制饮食，会导致胰岛素用量越来越大，体重增加，反而加重病情。

胰岛素注射的注意事项

1.注射部位选择：优先选择腹部（吸收最快最稳定），其次可选择大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧。

2.注射部位轮换：每次注射点间距至少1厘米，避免同一部位反复注射导致脂肪增生，影响胰岛素吸收。

3.注射操作：根据患者体型决定是否捏皮（BMI<25kg/m2需捏皮），针头垂直刺入皮肤后推压注射键，注射完毕后停留10秒再拔针，避免药液残留。

4.针头更换：胰岛素注射针头为一次性用品，每次注射后必须更换，避免感染、疼痛、针头折断等风险。

5.储存条件：未开封的胰岛素应在2℃~8℃冷藏保存，避免冷冻；已开封的胰岛素可在室温（不超过25℃）下保存，1个月内用完，避免阳光直射。

6.低血糖应对：胰岛素使用过量或进食不足、运动量过大时可能出现低血糖，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，应立即食用含糖食物，严重时需及时就医。

7.蜜月期：值得注意的是，约70%的患者在发病初期会经历“蜜月期”，此时残存的β细胞功能短暂恢复，胰岛素需求量显著减少，临床需密切监测血糖变化，逐步调整剂量至最低有效水平，但切忌随意停药。随着病程进展，蜜月期通常在6个月至2年内结束，患者需恢复常规替代剂量，以避免酮症酸中毒等急性风险。

随着医学技术的不断进步，胰岛素的使用越来越便捷、安全，只要在医生指导下合理使用，完全可以帮助糖尿病患者实现血糖长期平稳控制，享受正常的生活质量。

马鞍山市中医院内分泌科 甘国进